Esketamin-nasal spray: Dissociation, blodtryck och övervakning vid depression
Wilhelm Lundqvist 10 februari 2026 13

Esketamin-övervakningstool

Din riskprofil

Använd detta verktyg för att bedöma ditt individuella risknivå för dissociation och blodtryckshöjning under esketaminbehandling. Denna information ska inte ersätta din läkarens bedömning.

Resultat

Vad du bör förvänta dig
Blodtryck

Dissociation

Om du har provat flera antidepressiva utan resultat, kan esketamin-nasal spray (märkesnamn Spravato) vara ett alternativ. Det är det första antidepressivum som verkar genom att påverka glutamatsystemet i hjärnan, inte serotoninet eller noradrenalin som traditionella läkemedel. Men det har en annan typ av effekt - en som kräver noggrann övervakning.

Varför esketamin?

Esketamin är inte ett vanligt antidepressivum. Det är en form av ketamin, men i en renare, nasal form. Den godkändes av FDA i USA 2019 och av EMA i Europa samma år för vuxna med treatment-resistant depression - alltså depression som inte svarar på minst två andra antidepressiva. Det är inte för alla. Endast de som har varit resistenta mot andra behandlingar, och som har en akut, allvarlig depressiv episod, får tillgång till det.

Det verkar snabbt. I motsats till vanliga antidepressiva som kan ta veckor eller månader att börja verka, kan esketamin minska symtom inom timmar eller dagar. Detta gör det till ett viktigt verktyg för patienter i kritisk situation. Men denna snabbhet kommer med en pris: kraftiga, men tillfälliga, sidoeffekter.

Dissociation - känns som att du inte är i din egen kropp

Den mest kända sidoeffekten är dissociation. Det är inte bara att känna sig stressad eller avkopplad. Det är att känna dig som om du är i en dröm, att kroppen känns främmande, att tiden går annorlunda, eller att du ser eller hör saker som inte finns. I kliniska studier rapporterade 56 % av patienterna dissociation vid behandling med esketamin plus en oral antidepressiv, jämfört med 14 % i placebogruppen.

Det börjar inom 5-10 minuter, når sin högsta punkt runt 40 minuter efter administration, och försvinner vanligtvis inom 1,5 till 2 timmar. Vid 84 mg-dosen (högsta tillgängliga) upplever 61 % patienter dissociation. Vid 56 mg är siffran 54 %. Det är därför man börjar med lägre doser.

En studie i Journal of Clinical Psychiatry visade att 6,3 % av patienterna upplevde svår dissociation - det vill säga en score på 3 eller högre på en klinisk skala. Men det är inte alltid obehagligt. Många patienter beskriver det som en "mjuk avkoppling" - som att sväva. Och med upprepade behandlingar minskar effekten. En patient på Reddit skrev: "Första gången kändes det som om jag var borta. Fjärde gången var det nästan inget."

Blodtrycksstigning - det är inte bara i huvudet

Esketamin ökar också blodtrycket. Det är en akut, tillfällig effekt som börjar inom 5 minuter, når toppen runt 40 minuter, och återgår till normal nivå inom 1,5-2 timmar. I studier ökade genomsnittlig systoliskt blodtryck med 14-23 mmHg, och diastoliskt med 7-16 mmHg. 33 % av patienterna upplevde högt blodtryck (över 140/90), jämfört med 14 % i placebogruppen.

Det är inte farligt för alla. Men för någon med redan högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, eller en historik av aneurysm eller blodproppar, är det ett stort riskområde. Därför exkluderas patienter med blodtryck över 160/100 innan behandling. Och det är därför man mäter blodtrycket före, under och efter varje dos.

En patient på PatientsLikeMe skrev: "Jag hade högt blodtryck trots medicin. När det steg till 170 efter två behandlingar, avslutade jag. Det var för riskabelt." Klinisk personal övervakar patientens vitala funktioner med digitala mätningar i ett certifierat rum.

Övervakning är inte en formality - den är livsviktig

Esketamin kan bara ges i certifierade kliniker. Det är inte något du kan ta hem. Varje behandling kräver att du är under övervakning i minst 2 timmar. Det är inte valfritt. Det är en del av REMS-programmet - ett säkerhetsprogram som är strikare än för något annat antidepressivum.

During this time, personal mäter:

  • Blodtryck var 5-10:e minut under de första 40 minuterna
  • Hjärtfrekvens och syrehalt i blodet
  • Dissociation med en standardiserad skala (CADSS eller PDSS) vid 40 minuter

Det är också här som kliniken är redo att hantera ovanliga fall. De har syre, mediciner som kan lugna ner dissociation (som benzodiazepiner), och utrustning för akuta situationer. Men det behövs sällan. Bara 1,2 % av behandlingarna kräver någon form av interventio.

En undersökning av 147 kliniker i USA visade att 95 % av dem följer 2-timmarsregeln strikt. De som inte gör det, gör det bara för patienter som visar fullständig återhämtning - och även då med dokumentation.

Varför är det så dyrt och svårt att få tillgång?

Att sätta upp en klinik för esketamin är inte enkelt. En klinik måste ha:

  • Ett separat, lugnt rum utan störningar
  • Personal som har gått igenom 2 timmars utbildning
  • Enligt REMS-programmet: minst en medicinsk assistent och en läkare närvarande
  • Utrustning för att mäta blodtryck, syrehalt, och bedöma dissociation

Genomsnittskostnaden för att sätta upp ett rum är 18 500 dollar. Detta gör att många kliniker, särskilt på landsbygden, inte kan ge det. I USA finns 3,2 certifierade kliniker per 100 000 invånare i städer, men bara 0,8 på landsbygden. I Sverige är tillgången begränsad, men växande.

Det gör att många patienter måste resa långt. Och det är inte bara en fråga om avstånd - det är också om tid. En behandling tar 2 timmar och 15 minuter. Det innebär att du måste ta ledigt från jobbet, hitta transport, och planera in ett helt eftermiddag.

Patient går hem efter behandling med en förvandlad skugga, symboliserande dissociation, bakom en klinisk enhet.

Det är inte perfekt - men det fungerar

Dr. John Krystal från Yale sa det tydligt: "Dissociation och blodtryck är inget att underskatta. Men för någon som har varit i depression i åratal, och inte haft någon hjälp, är det en chans."

Studier visar att 70 % av patienterna upplever minskade symtom inom 24 timmar. 50 % har förbättring efter 4 veckor. Det är bättre än vad de flesta andra behandlingar ger för denna patientgrupp.

En undersökning av 214 patienter på Drugs.com visade att 91 % av dem som hade positiv upplevelse, nämnde att "personalen visade exakt vad de skulle göra". Det är det som gör skillnad. Inte bara läkemedlet - utan systemet runt det.

Vad händer nu? Framtiden för esketamin

FDA godkände i september 2023 en ny regel: för vissa patienter kan övervakningstiden minskas från 2 till 1 timme - om de visar stabilt blodtryck och minimal dissociation efter första timmen. Det är ett steg mot mer flexibilitet.

Janssen, tillverkaren, testar nu ett långtidssystem (RECOVER-studien) för att se om upprepade behandlingar ökar risken över tid. Första resultatet: inga ökade blodtryck eller dissociation med upprepning. Det är ett bra tecken.

Framtiden kan innebära digital övervakning - appar som mäter puls, rörelser, eller språk för att bedöma dissociation. Men så länge esketamin verkar genom att blockera NMDA-receptorer, kommer det att ha en viss nivå av dissociation och blodtrycksuppgång. Det är inte ett fel - det är en del av mekanismen.

Det är därför det inte kommer att ersätta vanliga antidepressiva. Det är ett specialverktyg. För de som har försökt allt annat. Och som behöver något som verkar snabbt - och som kan rädda liv.